Suolistosyövän toteamisvaiheessa 20-25%:lla potilaista on etäpesäkkeitä eli metastaaseja maksassa ja saman verran potilaita kehittää niitä myöhemmin. Etäpesäkkeiden tehokkain hoito on niiden kirurginen poistaminen.
Milloin maksapesäkkeet ovat leikattavissa?
Maksapesäkkeiden leikkauspäätökseen vaikuttavat pesäkkeiden koko, lukumäärä ja sijainti sekä potilaan yleiskunto. Periaatteessa mitä vähemmän pesäkkeitä on, sitä useammin leikkaus voidaan tehdä. Pesäkkeiden lukumäärän kasvaessa yli viiteen, on harvoin mahdollista edes harkita leikkaushoitoa, koska tällöin jäljelle jää liian vähän toimivaa maksakudosta. Leikkaushoidon kannalta olennaista on myös etäpesäkkeiden sijainti. Etäpesäkkeiden tulee olla rajoittuneet vain maksaan, sillä laajemmalle levinneen taudin leikkaushoito ei paranna potilaan ennustetta. Poikkeuksen tekevät maksapesäkkeiden lisäksi yksittäinen keuhkopesäke, jolloin leikkaushoitoa voidaan harkita.
Pesäkkeiden toteamisvaiheessa vain noin 10-15% potilaista soveltuu maksaleikkaukseen. Lisäksi noin 10% potilaista, joilla on alunperin ei-leikattavat maksametastaasit, voidaan nykyisten onkologisten hoitojen avulla saada leikkaukseen sopivaksi.
Ennuste leikkauksen jälkeen
Tauti voi uusia maksaleikkauksen jälkeen, mutta vain leikkauksen avulla potilas saa mahdollisuuden parantua sairaudestaan. Leikkauksen jälkeiseen ennusteeseen vaikuttavat useat tekijät kuten pesäkkeiden koko, lukumäärä, ns. tervekudosmarginaali, paksu-peräsuolisyövan aste ja imurauhasmetastasointi. Jos maksassa on ollut vain yksittäinen etäpesäke, leikkauksen jälkeinen viisivuotis eloonjäämisluku on jopa yli 70% ja usean pesäkkeen viisivuotis elonjäämisluku 30-50%.
Lämpökuumennushoito eli termoablaatio
Yksittäisen maksapesäkkeen tuhoamiseen voidaan käyttää termoablaatiota. Ennuste termoablaatiohoidon jälkeen on hieman huonompi kuin leikkaushoidossa. Tätä käytetään, jos maksassa on yksittäinen pienehkö pesäke (alle 3-4cm) ja potilaan muut sairaudet estävät leikkaushoidon. Termoablaatio tehdään ultraääniohjauksessa pistämällä elektrodi ihon läpi pesäkkeeseen. Joillekin potilaista leikkaushoito voidaan yhdistää termoablaatiohoitoon, jolloin osa pesäkkeistä tuhotaan kuumentamalla.
Voiko leikata jos tauti uusii maksassa?
Periaatteessa uusintaleikkaus maksaan voidaan tehdä aivan samoin edellytyksin kuin ensimmäinen leikkaus.
Uusi SIRT hoito
SIRT tulee sanoista selektiivinen interni radioterapia. Hoidossa yttriumia ohjataan valtimokatetrin kautta pieninä partikkeleina suoraan maksapesäkkeisiin. Hoitoa annetaan HYKSin syöpätautien klinikalla yhteistyössä radiologin, maksakirurgin ja fyysikon kanssa. Syöpäklinikassa hoidosta vastaa dosentti Hanna Mäenpää. SIRT hoidot on aloitettu Helsingin lisäksi myö OYSissa.
SIRT-hoito soveltuu käytettäväksi hyväkuntoiselle syöpäpotilaalle, jolla on maksassaan etäpesäkkeitä, joita ei voida operoida kirurgisesti.
Katso alta HUS:n video maksaleikkaukseen tulevan potilaan hoitopolusta